394. O clínico deve obter um histórico médico completo, incluindo informações sobre problemas médicos, cirúrgicos ou psiquiátricos anteriores, e garantir o registro de qualquer histórico de lesões antes de cada período de alegada tortura ou maus-tratos e quaisquer possíveis sequelas. Devem ser evitadas perguntas sugestivas, e as investigações devem ser estruturadas para obter um relato aberto e cronológico dos eventos vivenciados. Se a pessoa não conseguir fazer isso, os clínicos devem lembrar que algumas pessoas podem ter dificuldades tanto devido aos efeitos da tortura ou maus-tratos quanto por virem de uma cultura em que dar conta de suas próprias experiências individuais não é priorizado. O clínico deve perguntar especificamente sobre castigos físicos na infância, abuso doméstico e lesões decorrentes de viver em uma zona de conflito ou do serviço militar, pois esses podem ser os sinais físicos que mais se assemelham a sinais de tortura e precisam ser distinguidos deles. Uma revisão completa dos sintomas é importante, pois pode revelar efeitos da tortura que não foram revelados durante a fase de exame do histórico médico, especialmente, mas não exclusivamente, em relação à possibilidade de tortura sexual.

395. Informações históricas específicas podem ser úteis para correlacionar práticas regionais de tortura com alegações individuais de tortura ou maus-tratos. Exemplos de informações úteis incluem descrições de dispositivos de tortura, posições corporais, métodos de contenção, descrições de ferimentos agudos ou crônicos e deficiências e informações de identificação sobre perpetradores e locais de detenção. No entanto, as práticas podem mudar ao longo do tempo e variar de um local para outro, portanto, deve-se ter cautela ao revisar outras fontes de informação. Todas as queixas feitas por uma suposta vítima de tortura são significativas. Embora possa não haver correlação direta com os achados físicos, elas devem ser relatadas. Sintomas e deficiências agudas e crônicas associadas a formas específicas de abuso e os processos de cicatrização subsequentes devem ser documentados.

396. Em pessoas que buscam asilo, registros médicos e relatórios do país de origem às vezes podem estar disponíveis e podem corroborar o relato de tratamento anterior de lesões ou condições de saúde mental devido à tortura ou maus-tratos. Em alguns casos, eles podem não ser um registro preciso da tortura, pois podem omitir deliberadamente a menção à tortura ou agressão, por exemplo, em casos em que isso exige um relatório obrigatório que possa chamar a atenção das autoridades. Registros médicos em geral podem conter apenas notas breves sobre uma condição e tratamento e são tipicamente preparados para transmitir informações clinicamente relevantes de um clínico para outro ou para o paciente. Eles não podem ser revisados da mesma forma que um relatório médico-legal preparado por um clínico qualificado e podem não conter uma opinião sobre a causa dos achados clínicos.

1. Sintomas agudos

397. As pessoas devem ser solicitadas a descrever quaisquer sintomas e sinais de lesões que possam ter resultado dos métodos específicos de alegada tortura ou maus-tratos. Estes podem incluir, por exemplo, sangramento, hematomas, inchaço, feridas abertas, lacerações, fraturas, luxações, dor nas articulações, paralisia, hemoptise, pneumotórax, distúrbios visuais, perfuração da membrana timpânica, lesões no sistema geniturinário associadas a urina vermelha ou escura, disúria, incontinência, secreção e sangramento vaginal, queimaduras (cor, bolha ou necrose de acordo com o grau de queimadura), lesões elétricas (cor e características superficiais), lesões por exposição a produtos químicos (cor e sinais de necrose), dor, dormência, constipação, incontinência fecal ou de flato, náuseas e vômitos, perda de consciência, convulsões ou lapsos de memória. A intensidade, cronologia, frequência e duração de cada sintoma devem ser observadas. O desenvolvimento de lesões subsequentes na pele deve ser descrito, indicando se deixaram cicatrizes. Os clínicos devem perguntar sobre a saúde das pessoas após os eventos traumáticos: eles foram capazes de andar ou ficaram confinados à cama? Se ficaram confinados, por quanto tempo? Quanto tempo as feridas levaram para cicatrizar? Elas foram infectadas? Que tratamento foi recebido? Foi um médico ou um curandeiro tradicional? Os clínicos devem estar cientes de que a capacidade do suposto sobrevivente de fazer tais observações podem ter sido comprometida pela própria tortura ou seus efeitos posteriores e isso deve ser documentado.

2. Sintomas crônicos

398. O clínico deve obter informações sobre todos os problemas físicos que a pessoa acredita estar associados à tortura ou maus-tratos e anotar a gravidade, frequência e duração de cada sintoma e qualquer deficiência associada ou necessidade de cuidados médicos ou psicológicos, ou tratamento recebido. Mesmo que os efeitos posteriores de lesões agudas não possam ser vistos meses ou anos depois, algumas descobertas físicas ainda podem permanecer, como cicatrizes, aumento ou redução da pigmentação, deformidades esqueléticas, anormalidades ósseas associadas a fraturas, lesões dentais, perda de cabelo e miofibrose. Os sintomas comuns incluem dor de cabeça, dor nas costas e nas articulações, desconforto gastrointestinal, disfunção sexual e dor muscular. Os sintomas psicológicos comuns incluem afeto depressivo, ansiedade, insônia, pesadelos, flashbacks e dificuldades de memória (ver parágrafos 499–522 abaixo).

3. Importância do histórico médico

399. As vítimas de tortura podem ter lesões substancialmente diferentes de outras formas de trauma. Embora as lesões agudas possam ser características das lesões descritas, a maioria das lesões cicatriza dentro de semanas após a tortura, não deixando cicatrizes ou, no máximo, cicatrizes não específicas. Isso ocorre frequentemente quando os torturadores usam técnicas que impedem ou limitam sinais detectáveis de lesão. O trauma contuso é um dos modos mais comuns de lesão na tortura e tende a causar principalmente hematomas e abrasões, que podem cicatrizar sem evidências físicas duradouras. Sob tais circunstâncias, o exame físico pode estar dentro dos limites normais, mas isso de forma alguma nega as alegações de tortura. Um relato detalhado das observações da pessoa sobre lesões agudas e o processo de cicatrização subsequente frequentemente representa uma importante fonte de evidências para corroborar alegações específicas de tortura ou maus-tratos.

Fonte: Protocolo de Istambul.
Tradução livre de ISTANBUL PROTOCOL PROFESSIONAL TRAINING SERIES No. 8/Rev. 2 - 2022 - ISBN: 978-92-1-154241-7